上線單位：惠陽區(qū)醫(yī)療保障局

        上線人員：惠陽區(qū)醫(yī)療保障局局長  劉惠鵬

        上線時(shí)間：2025年11月25日

        2025年11月25日上午，惠陽區(qū)醫(yī)療保障局局長劉惠鵬做客惠陽電臺(tái)第224期《行風(fēng)熱線》節(jié)目，圍繞醫(yī)保繳費(fèi)、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)、基金安全等方面，對(duì)群眾反映的問題，劉惠鵬耐心細(xì)致地予以解答。節(jié)目過程中，現(xiàn)場(chǎng)接聽群眾來電7條，并現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)。具體情況如下：

       問題一：（黃先生來電）我可以在廣州這邊的醫(yī)院申請(qǐng)門診特定病種并且把門診特定病種定點(diǎn)在廣州可以嗎？

       答：這位先生您好。您可以在廣州的醫(yī)院申請(qǐng)門診特定病種并且把門診特定病種定點(diǎn)在廣州。目前我市參保人員都可在省內(nèi)具備門特病種認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院直接申請(qǐng)辦理。增加外市門診特定病種選點(diǎn)后，因?qū)儆谖窗匆?guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的或臨時(shí)外出就醫(yī)人員，在本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特政策內(nèi)費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例按本市行政區(qū)域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)下降20個(gè)百分點(diǎn)。

        問題二：（朱女士來電）我有個(gè)問題想咨詢一下，我是今年在淡水買房的，戶口遷到了淡水，之前沒有在惠陽買過醫(yī)保，現(xiàn)在我想為自己和家人購買醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問怎樣購買？

        答：感謝這位聽眾的來電。客家人有一句俗語：“無論新客家、老客家，來到惠陽就是一家。”通常情況下，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有兩種途徑：一是職工醫(yī)保，二是居民醫(yī)保。若您是單位或企業(yè)的工作人員，應(yīng)在用人單位參加職工醫(yī)保；本市戶籍的靈活就業(yè)人員也可選擇參加職工醫(yī)保。而對(duì)于老人、小孩以及無工作單位的其他居民，則可參加居民醫(yī)保。新參保居民辦理參保繳費(fèi)時(shí)，可通過“粵醫(yī)保”微信小程序或前往各鎮(zhèn)（街道）黨群服務(wù)中心進(jìn)行參保登記。登記審批通過后，即可通過“粵醫(yī)保”“粵稅通”“粵省事”等微信小程序，或前往區(qū)政務(wù)服務(wù)中心稅務(wù)窗口、各鎮(zhèn)街黨群服務(wù)中心及辦稅服務(wù)廳進(jìn)行繳費(fèi)。

       問題三：（張女士來電），我是平潭社區(qū)的居民，購買了居民醫(yī)保，之前在秋長住，門診定點(diǎn)選在了秋長衛(wèi)生中心，現(xiàn)在回了平潭住，選定點(diǎn)門診該怎么辦理呢？

       答：張女士，你好。根據(jù)推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施的要求，國家醫(yī)保局積極鼓勵(lì)醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，居民醫(yī)保門診服務(wù)主要依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開。依據(jù)《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，居民醫(yī)保參保人員可在本市行政區(qū)域內(nèi)就近選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人的普通門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如淡水轄區(qū)的淡水第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、淡水第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等；未成年人則可選擇一家兒童醫(yī)院（如惠陽區(qū)婦幼保健院）。對(duì)于參加職工醫(yī)保的人員，可在惠州市內(nèi)選擇兩家門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其中一家必須為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

       結(jié)合您個(gè)人的實(shí)際情況，若需變更下一年度的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)您在每年10月至12月期間，通過手機(jī)微信“粵醫(yī)保”小程序辦理次年門診定點(diǎn)醫(yī)院的變更手續(xù)，或前往所選門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或黨群服務(wù)中心進(jìn)行變更操作。

       問題四：（張先生來電）我想咨詢一下，同樣在惠州地面醫(yī)院看病，為什么在惠州中心醫(yī)院的住院報(bào)銷費(fèi)用比較少，回到鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷就比較多呢？

       答：張先生，你好。你所提的問題是針對(duì)居民醫(yī)保住院報(bào)銷問題，而職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是一樣的。不同級(jí)別醫(yī)院住院報(bào)銷比例不同是因?yàn)獒t(yī)保政策設(shè)置了分級(jí)診療導(dǎo)向，鼓勵(lì)大家小病在基層醫(yī)院看，大病再到大醫(yī)院。參加了居民醫(yī)保的群眾，住院的政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例是：在一級(jí)醫(yī)院住院（比如鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷95%，在二級(jí)醫(yī)院（比如區(qū)中醫(yī)院）報(bào)銷85%，三級(jí)醫(yī)院（比如區(qū)人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院）報(bào)銷75%。所以鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例相對(duì)較高，惠州中心醫(yī)院報(bào)銷比例相對(duì)較低。

       問題五：（鐘女士來電）這幾年去醫(yī)院看病買藥，聽醫(yī)生說用國家集采藥，買這些藥比以前便宜很多，有些甚至降價(jià)90%以上，請(qǐng)問這些藥品的質(zhì)量有保證嗎？

       答：鐘女士，你好。你所說的如果是國家集中采購的藥品，質(zhì)量是有保證的。2019年以來，國家組織了藥品集中采購，這是一項(xiàng)惠民利民的好政策，群眾都能享受這項(xiàng)政策帶來的好處。藥品集中帶量采購跟團(tuán)購是一樣的，國家把全國的用量集合成一個(gè)大采購包并承諾采購量，中標(biāo)的藥廠企業(yè)的銷量得到保證，省去了公關(guān)銷售等中間環(huán)節(jié)，因此具備較大的降價(jià)空間。這些藥品在通過集中采購前都經(jīng)過了嚴(yán)格的質(zhì)量檢測(cè)和評(píng)估，并且國家會(huì)持續(xù)對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，確保群眾用上放心藥。

       問題六：（楊女士來電）我是失業(yè)人員，醫(yī)保由失業(yè)保險(xiǎn)買的，為什么我到醫(yī)院看病報(bào)銷不了呢？

       答：楊女士，你好。首先看門診選點(diǎn)是否在這家醫(yī)院，如普通門診選點(diǎn)在這家醫(yī)院仍報(bào)銷不了的，可能是因?yàn)槭I(yè)保險(xiǎn)為失業(yè)人員代繳醫(yī)保暫未到賬的問題。我們醫(yī)保經(jīng)辦時(shí)常會(huì)接到參保人和定點(diǎn)醫(yī)院反映失業(yè)人員就醫(yī)無法直接結(jié)算的問題。這主要是按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員，因?yàn)樵诎丛骂I(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，其職工醫(yī)保費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付，由于在次月中旬才能完成繳費(fèi)數(shù)據(jù)的推送，導(dǎo)致醫(yī)保待遇延遲，其間就醫(yī)無法在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。就醫(yī)的患者要么墊資掛賬，繳費(fèi)數(shù)據(jù)生成后返院結(jié)算；或自行到社保部門開具當(dāng)月領(lǐng)取失業(yè)待遇證明后，到醫(yī)保窗口進(jìn)行處理，再返還醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。這樣給失業(yè)參保人帶來了不便，特別是部分異地就醫(yī)患者或大病重病患者，造成墊資掛賬壓力大，或要在部門與醫(yī)院之間來回跑腿。

       問題七：（薛女士來電）我想問下怎么領(lǐng)取生育津貼，個(gè)人能申請(qǐng)領(lǐng)取嗎？

       答：薛女士，你好。生育津貼一般由用人單位申領(lǐng)，如果您符合相關(guān)條件且用人單位不配合等情況，個(gè)人也可以申請(qǐng)領(lǐng)取。根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起，其職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。符合條件的參保職工，在達(dá)到規(guī)定的享受生育津貼條件時(shí)，一般情況下由用人單位通過“廣東省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”進(jìn)行線上申請(qǐng)或持相關(guān)資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼。生育津貼的申報(bào)材料為生育津貼的《信息采集表》；休產(chǎn)假人身份證復(fù)印件；出院記錄或明確休產(chǎn)假天數(shù)的疾病診斷證明資料等，其他特殊情況的具體申請(qǐng)材料需要根據(jù)參保人實(shí)際生育及參保情況。

       2025年10月1日后生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)，經(jīng)單位同意申請(qǐng)生育津貼可發(fā)放至參保職工個(gè)人本人的銀行賬戶。